2013-2019年XX民营医院护理部工作总结（含核心数据与改进方案）

2013-2019年XX民营医院护理部工作总结（含核心数据与改进方案）

一、2019年护理部工作总结

（一）2019年上半年核心工作推进与成果

2019年上半年，在医院管理层的正确指导与统筹支持下，护理部稳步推进各项日常工作。在“强化管理效能、严控护理质量”的双主线引导下，同步加强护理队伍素质建设，持续践行“以患者为中心，以提升医疗服务质量为核心”的服务宗旨，严格落实年度护理工作计划，对照医院护理服务质量评价标准及考核细则，完善护理规章制度、优化服务流程、强化质量控制，实现护理质量持续改进，圆满完成上半年17项核心工作任务。具体成效如下：

1. 管理制度落实与人力资源动态调配

护理部充分发挥职能部门上传下达作用，围绕医院中心工作高效执行部署任务。数据显示，2019年上半年累计完成指令性工作任务17项，跨科室护理人员调配22人次；联合人事部门完成8名护理人员招聘，均通过系统性岗前培训与考核后上岗；选派8名护理骨干赴省市医疗机构参加专项培训，提升专科护理能力；针对传染病防控需求，完成内科传染病区结核病护理小组组建并投入运行，上半年累计完成科室间弹性调配7人次，确保临床护理人力精准匹配。

2. 护理质量持续提升与安全保障体系构建

依据《医院护理质量管理规范》要求，护理部制定《2019年护理质量与安全持续改进方案》及配套考核办法，修订临床护理质量指标与各专科质量指标并全员下发；按《2019年护理分层培训计划》开展护理大查房2次、护理理论+技术操作+应急演练联合培训2次，显著提升护理人员专业能力与应急处置水平；重新修订护理核心制度并组织全员培训，强化制度执行意识。

为筑牢医疗安全底线，降低医疗风险，巩固“二甲”创建成果，护理部于2月1日牵头成立“医护应急总值班中心”，实行夜间医护总值班全院病区巡查机制，重点排查新入院、术后、病重及存在医疗纠纷隐患患者的护理风险，及时解决科室疑难问题，上半年累计排查并整改安全隐患15项。

6月10-11日，联合医务科、设备科按《2019年急救技能培训方案》完成全院护士长及护理骨干培训，6月30日前完成3个重点科室考核，急救技能考核合格率达100%。

3. 优质护理服务内涵强化与患者满意度提升

2月15日，护理部牵头成立非临床服务中心，整合导诊、分诊、便民服务、预约诊疗、出院随访、门诊医师签约、分级协同诊疗及志愿者服务等功能，缩短患者就医流程，数据显示，上半年患者就医平均等待时间较上一周期缩短20%；3月26日起，协同药械科启动临床科室药品下送服务（先从内科试运行），切实落实“把时间还给护士，把护士还给患者”的服务理念，护士直接护理时间占比提升至75%。

4月11日，血液透析室在透析大厅举办首届“肾友会”暨开诊一周年活动，为透析患者及待治疗患者开展专项护理知识宣讲，参与患者满意度达98%；“5·12”国际护士节前，护理部组织全院护理人员理论与操作考核（参与率100%），评选出3个先进护理单元、3名优秀护士长及10名优秀护士并于颁奖晚会表彰，激发护理队伍积极性。

4. 2019年上半年护理质量核心指标达标情况

经系统性质控核查，2019年上半年护理质量核心指标均满足标准要求：患者满意度均值95.1%、出院患者电话回访率均值73%、静脉输血规范执行率100%、患者有效身份识别执行率100%、急救药品/物品完好率100%、健康教育落实率≥90%、一人一针一管执行合格率100%。

5. 新技术新业务开展与护理服务延伸

4月起，妇产科开展宫腔镜检查技术，截至6月底完成检查13例，手术室与妇产科护士协同完成专项护理，患者并发症发生率为0；6月启动全县乡镇卫生院集中物品代消毒灭菌供应工作，规范基层医疗机构消毒流程；外二科开展延伸护理服务2次，上门为患者完成鼻饲管更换与口腔护理，解决行动不便患者就医需求。

6. 上半年工作不足与下半年改进方案

- 存在不足：护理人力资源配置缺口显著，夜间分级护理服务落实率未达标准；个别科室一级质控力度不足，专科指标质控方法不规范，管理工具（如PDCA循环、鱼骨图）运用熟练度低；部分新入职护理人员理论知识薄弱、职业素养待提升，工作责任心不足。

- 改进方案：加强护理梯队建设，根据患者数量动态增长及科室人力变动情况，持续向人事部门提交护理人员补充申请，优先充实临床一线，逐步提升夜间分级护理落实率；开展管理工具专项培训，选派3名护士长外出学习先进管理经验，提升科室质控能力；针对新入职护士开展“护理礼仪+人文修养+岗位责任心”专项培训，强化慎独精神，培训后考核合格率需达100%。

（二）2019年全年护理工作深化与成效

2019年全年，护理部在医院领导支持下，以“规范护理文件书写、强化法制意识、保障护理安全、优化护理队伍”为核心，推动全院护理服务质量稳步提升，患者满意度维持在95%以上。在突发公共卫生事件应对中，护理人员主动担当，圆满完成防控任务。具体工作如下：

1. 护理文件书写规范与法制意识强化

依据《四川省卫生厅护理文件书写规范（2019版）》，护理部制定《医院护理文件书写实施细则》，实现护理人员人手一册。通过集中讲座、分病区案例研讨等形式开展培训，明确护理文件书写的法律意义与临床价值——既为护理科研积累数据，也为医患纠纷举证提供法律依据。全年组织全院护理人员护理文件书写理论考试2次，合格率100%；同步修订手术室护理记录单、长期医嘱执行单等表单，配合医务科规范直接医嘱管理，实现转抄医嘱向直接医嘱平稳过渡，医务人员法制意识显著提升。

2. 护理安全监督管理体系完善

建立“日常巡查+节前专项检查”双重安全管控机制，重点规范毒麻药品与二类精神药品管理（专柜专人负责）、抢救物品“四定”管理（专人、定点、定量、定数），班班交接记录完整，全年抢救物品完好率100%；实行护士长每日夜查房制度，核查护理人员在岗情况与职责履行度，及时纠正护理偏差；每月召开护士长例会，针对质量问题制定整改措施；深入科室督促护士长完成“新入院、转入、术前、术后、危重、高风险纠纷患者”六类重点人群巡查，全年无护理事故发生，顺利通过省卫生厅安全检查。

全年组织15名新聘护士、7名实习护士及15名发热留观室护士开展岗前培训，覆盖法律意识、质量意识、安全意识等内容，培训考核通过率100%。

3. 护理质量管理监控力度加大

护理部修订完善护理文件质量标准与考核项目，严格按标准开展质控核查；优化三级质控体系——将一级质控组“每周查1个护理单元”调整为“每月查每个单元2项重点项目”，二级质控组从4个增至6个，实现质控精细化。三级质控组坚持“每周质量讲评、每月质量活动”，每季度书面通报质控结果（含问题、原因、改进措施）。

加强消毒供应室全流程管理，规范临床科室消毒包使用（统一由供应室提供），保障无菌物品质量；开展医院感染控制专项培训，将新消毒技术规范、环境卫生学监测等内容纳入“三基”培训与年终考试，无菌技术操作考核合格率100%。全年护理缺陷处罚金额6219.91元，较上年增加2094.51元（增幅50.78%），通过处罚强化质量意识。

2019年全年护理质量核心指标：基础护理平均分96.45（合格率100%）、特/一级护理平均分99.16（合格率100%）、护理文件书写平均分99.57（合格率100%）、护理人员“三基”考核合格率100%、一人一针一管灭菌合格率100%、常规器械消毒灭菌合格率100%、一次性注射器/输液器用后毁形率100%、年褥疮发生率0。

4. 突发公共卫生事件应对与护理队伍担当

在“抗非”工作中，护理部提前储备防护物资，制定规范防护流程，实现医务人员零感染；全院64名护理人员主动报名参与防控，15人进入一线，2人赴基层指导防控工作；完善发热门诊制度与发热病房布局，组织“抗非”知识讲座8次，纳入“三基”考试，提升队伍应急能力。

5. 护理队伍优化与人才培养

开展护士长岗前培训，覆盖3名新任护士长；选派1名护理骨干外出进修专科技术，39人次参加省市级专项培训，投入培训费14949.9元；支持10名护理人员完成自考大专/本科学历提升，截至2019年底全院113人获护理专科学历；引进1项护理新技术，完成年轻护士轮转培训，强化基础理论与操作能力；全年组织业务讲座13次（含市级讲座3次）、护理查房4次，科内业务学习与查房各12次，护理人员发表护理论文9篇（国家级2篇、省级6篇、市级1篇）；“5·12”护士节举办护理知识竞赛与文艺活动，10名护士参与卫生局文艺演出；规范26名护校实习生带教，保障教学质量。

6. 护理服务质量提升与医院形象塑造

以“三基”培训为核心，全年组织全院性业务讲座13次，每半年开展操作与理论考试，科室每月开展业务学习与操作考核，市卫生局“三基”考试合格率100%；规范护理人员着装与文明用语，接听电话标准化，展现专业形象；强化主动服务意识，患者对护理服务满意度达99.47%，较上年提升2.73%；开展行风评议，落实护理人员“五不准”，协调科室推出便民措施（如急诊科免出诊车费、门诊提供免费开水）；配合网络中心与财务科规范医疗收费，收费标准合规率位居全市前列。

7. 人力资源优化与护理工作量化

指导科室实行弹性排班，调整夜班工作时间，提升人力使用效率；10月拟定《护理工作量化考核实施方案》，经3个科室2个月试运行后完善，为全院推广奠定基础，护理人员工作积极性显著提升。

二、2013年护理部工作总结

2013年，护理部以“迎接优质护理服务示范工程考评”为目标，围绕“以患者为中心、提升护理质量、保障医疗安全”开展工作，全年无重大护理事故，核心指标达标。具体如下：

1. 思想道德修养与人文管理

组织护理人员学习“慎独”精神，强化医疗安全意识，开展患者健康教育；“5·12”护士节争取医院支持，为护士发放护士鞋及300元过节费；评选9名县级先进工作者、11名本院优秀护士并表彰，提升队伍凝聚力。

2. 人力资源动态调配与社会责任履行

依据科室病情特点、专科需求及护士能力科学调配人力，保障临床安全；全年完成多项专项任务：1月护理部主任参与民营医院评价检查，2月参与闽粤交界处大型车祸急救指导，6月选派21名主管护师分4批（每批2个月）帮扶霞葛中心卫生院，11月派2人参与“三下乡”活动（测血压近100人次、发宣教材料200余份）、1人参与“海峡两岸文化节”保健、1人参与中小学生田径运动会保健，12月派2人参与畲族村义诊（测血压210人次、血糖监测40人次）。

3. 法律意识增强与制度规范

组织学习《医疗事故处理条例》及相关法规，开展医疗事故处理条例培训，强化护理人员依法执业意识；结合等级医院评审标准，修订护理工作制度、岗位职责与操作规程，完善护理质量考核标准，实现护理管理制度化、标准化。

4. 业务学习与队伍素质提升

全年组织护理业务讲座12次，科室每月1次业务学习、每周1次晨会提问，开展危重病人护理查房；组织护理技术操作考试14次（337人次参与，合格率95.3%）、全院性三基理论考试2次（345人参与，合格率97.6%）；选派2人外出进修、37人参加培训，培训后开展院内授课；支持45人参加护理大专自学/函授，截至2013年底1人获本科学历、34人获专科学历；骨科护士林玲丹获漳州市护理技能操作比赛第二名。

5. 护理质量管理与优质服务

护理部每月不定期质控检查、每季度全面检查，护士长每周2-4次科室质控；加强危重病人管理，急救药械完好率100%，危重病人抢救成功率提升至98%；规范病房管理，基础护理合格率100%、褥疮发生率0；强化护理文书书写质控，合格率达95%；召开护理安全工作会，分析差错隐患，减少护理缺陷。

6. 医院感染控制管理

严格落实消毒灭菌与隔离措施，强化无菌操作，注射一人一针一管一带；规范手术室、供应室消毒灭菌管理，各科室治疗室/换药室每月空气培养1次；加强一次性医疗用品管理，用后消毒毁形焚烧记录完整；每季度监测紫外线灯管强度，不合格及时更换，降低医源性感染风险。

三、2011年护理部工作总结

2011年，护理部围绕“加强管理、保障安全、提升质量”开展工作，核心数据与成效如下：

1. 护理队伍基本情况

全院护理人员158人（正式在编148人、合同护士8人、护理员2人），执业护士138人、注册护士138人；归属护理部管理128人（占卫技人员38%），临床一线128人、其他护理岗28人、非护理岗12人；学历结构：大专38人（24%）、中专118人、无学历2人，大专在读18人、本科在读6人；职称结构：主管护师78人、护师58人、护士32人；全院护士平均年龄36.75岁，临床一线平均34.06岁；按295张计划床位计算，床位与病房护士比1:0.32，聘请临时护士18人。

2. 护理管理水平提升

2月组织院内护理管理培训班，覆盖护士长管理理念更新、质量持续改进等内容；强化护士长目标管理考核，明确工作流程与标准，建立“日三见面三查房”“征询意见”制度，患者投诉率下降30%；协助2个新增护理单元建设，指导新上任护士长快速适应角色；建立“护理部-护士长-安全监控护士”三级安全监控网，每月召开1-2次护理安全讨论会，全年查摆隐患63条、提出措施12条、完善制度3条；规范护理缺陷与投诉归因分析，实行内部登记报告制度，与护士长考核挂钩；强化风险、法律、证据意识，规范医嘱/药物查对流程，制定重点环节管理与应急流程，全年无严重护理差错。

3. 护理质量控制深化

建立护理质量检查考核制度，护理部不定期巡查，每季度组织护士长交叉检查；健全科室质控小组职责，每月信息交流，强化环节质控；规范护理文书书写，实行“质控员-护士长-护理部”三级考评，每月讲评，年终五官科、儿科、感染性疾病科文书质量位列前三；加强等级护理与健康教育考评，覆盖率100%。

2011年护理质量核心指标：基础护理合格率97.8%、一级护理合格率98%、护士长管理考核合格率96.8%、夜间护理质量评分98.8分、抢救物品管理合格率98.6%、消毒隔离合格率98.8%、护理文书书写合格率98.6%、护理工作满意度94.8%、护理人员技术操作合格率98%、考试合格率100%、常规器械消毒灭菌合格率100%、一人一针一管一灭执行率100%、护理事故发生率0、年褥疮发生率0。

4. 护理队伍素质提升

完善护士规范化培训与继续教育方案，强化新护士及低年资护士培训；试行护理教育培训信息化管理（引进广州总医院学分管理软件），将考核、工作质量与晋升挂钩；组织“三基”及专科技能培训，“5·12”举办护理操作比赛，全年理论考试8次（合格率100%）、技术操作考核6次（合格率98%）；开展全院性业务学习18次，利用院内局域网共享学习资源；外出培训交流28人次，培训后院内传达16次。

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